》)标志着医保待遇清单制度迈出关键一步关系到13.6亿参保人的切身利益

》)标志着医保待遇清单制度迈出关键一步，关系到13.6亿参保人的切身利益。

国家医保局，财政部最近几天公布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(以下简称《意见》)，明确规定了医疗保险的基本制度和政策，以及医保基金支付的项目和标准，不支付的范围意见认为，我国应逐步建立和完善医疗保险待遇清单制度

制定国家医保待遇清单是国家医保局成立以来的一项重要工作，也是国家基本公共服务和民生支出清单管理的一项改革试点本意见早在2019年7月就向社会公开征求，并于今年1月由国家医保局，财政部向各省下发

南开大学健康经济与医疗保障研究中心主任朱明来在接受CBN采访时表示，《意见》明确，我国医疗保险制度由基本医疗保险制度，补充医疗保险制度和医疗救助制度三部分组成，保证了资金的可持续，规范管理，守住了政府责任边界，为商业保险的发展留下了空间。

很明显，有六类项目不予报销

清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖赞毅在接受《中国经营报》采访时表示，《意见》明确了基本医疗保险保基本的范围该清单作为附件(2020年版)围绕基本制度，基本政策框架，基金支付范围等具体列举了32项，明确了基本医疗保险的保障内涵和支付边界，相当于给了社会和人民一定的基本医疗保险待遇预期

清单(2020年版)规定，不缴费范围包括应从工伤保险基金中支付，应由第三方承担，应由公共卫生承担，出国就医，健身，保健消费，体检，国家规定的基本医疗保险基金以外的其他费用。

今年全国两会期间，也有代表建议将部分项目纳入医保报销范围，如宫颈癌疫苗接种，全国高发恶性肿瘤普查，耳聋基因筛查等针对此类建议，国家医保局表示，根据我国医疗卫生体系目前的制度安排，公共卫生服务为全体居民提供公共卫生干预，主要发挥疾病预防控制作用的项目属于公共卫生服务范畴《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由公共卫生承担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围

在新冠肺炎，医疗保险支付疫苗费用是个例外在大规模接种之前，有业内人士建议，疫苗的费用属于公共卫生支出，应由公共卫生基金支付

对此，《意见》还提出，为应对突发重大情况确需突破国家清单限制的，需及时向国务院医疗保障行政部门和财政部门报告清单(2020年版)规定，国家规定的基本医疗保险基金不得支付其他费用对经济社会发展有重大影响的，经法定程序可以临时调整

朱明来表示，清单(2020版)的出台意味着医保有了统一的国家标准医保局管理三个系统:基本医疗保险系统，补充医疗保险系统和医疗救助系统地方政府除了这三种制度之外，不能建立新的制度目前，一些地方在脱贫攻坚时，推出了六保八保，财政出资的补充保险这些福利是不可持续的，对基本医疗保险的待遇和水平也有影响，应该尽快清理

廖赞毅认为，意见统一了编制和决策

意见认为，在基本制度框架之外，不应当设立新的制度，其他现有的地方制度安排应当逐步清理，过渡到基本制度框架按照消除增量，规范存量的要求，各地原则上不得出台超出清单授权范围的政策对于与以往出台的清单不一致的政策措施，由政策出台部门牵头，原则上在3年内完成清理规范，与国家政策衔接

为商腾出空间

根据《清单》(2020年版)规定的基本待遇支付政策，地方政府应在国家规定的范围内设定住院和门诊的最低支付标准，支付比例和最高支付限额不要制定自己的个人或家庭账户政策逐步规范缴费年限政策

在基金最高支付限额方面，《国家医保待遇清单(2020年版)》规定，职工医保叠加职工大额医疗费用补助和居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资和居民人均可支配收入的6倍左右。

按照全国平均水平，2020年城镇非私营单位从业人员年平均工资为97379元，城镇私营单位从业人员年平均工资为57727元以此计算，我国城镇职工医疗保险的封顶线为30万~ 60万相比之下，人均可支配收入相对较低2020年，全国居民人均可支配收入32189元以此计算，居民医保封顶线为20万各地情况不同，高收益的区域基金支付的额度会更高

朱明来说，对于大病，如果基本医疗保险的报销额度不够，可以考虑购买一些补充商业保险，比如各地正在推出的惠民保险，可以起到补充医疗保险的作用从这个角度来看，福利清单划定了基本保险的范围，这也为商业保险的发展提供了空间

廖赞毅认为，《意见》指出了商业保险的发展方向，即在多层次医疗保险体系框架下，商业健康保险可以发展超出基本医疗保险业务边界的项目和服务，对基本医疗保险起到补充作用其实也是在鼓励商业健康保险的发展，有利于商业保险公司明确发展战略，设计科学的产品内容，提供精准的健康保险服务